| ＊フランス ＳＡＭＵ |
| フランスの救急制度は医師が中心である。救急電話を取るのも、事故現場に向かって |
| 走るのも、救急患者に最初に手を触れるのも、常に先頭に立つのは医師である。その |
| 方がはるかに救命率が高いことは、世界中の多くの事例研究や実績によって証明され |
| ている 。 |
| しかも、医師が一刻も早く現場に到着するために、高速自動車やヘリコプターが使われ |
| る。救急車は後から遅れてきても構わない。それは患者の搬送手段であって、医師の |
| 移動手段ではないからだ。医師はもっと高速の、別の手段を使って救急車よりも早く現 |
| 場に行き、そこで最初の治療を行う。それによって患者の容態をひとまず安定させ、そ |
| れから病院へ送り込む。救急車は、そのときまでに到着すればいいのである。 |
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| このようなフランスの救急制度はＳＡＭＵと呼ばれる公的機関によって遂行されている |
| 。ＳＡＭＵ（サミュ：Service
d' Aide Medicale Urgente)とは日本語にすれば緊急医療救助 |
| サービスとでもいえようか。その設置は1986年の法律で決められた。 |
| ＳＡＭＵの構造はフランス全国を自治体単位によって105の区域に分け、それぞれの地 |
| 区を担当する独立の支部を置いている。その中で最も大きな組織がパリ支部で、「サミ |
| ュ・ド・パリ」と呼ばれる。 |
| パリのＳＡＭＵは大きな大学病院に本拠を置く。ほかのＳＡＭＵも原則として病院に拠 |
| 点を置いている。各拠点には救急発動の指令センターがある。センターには特殊訓練 |
| を受けた交換手と専門の救急医が24時間待機していて、無料の救急電話「ダイヤル |
| 15」が掛かってくるのを待っている。パリの場合は、このセンターに交換手と医師を合わ |
| せて常に10人近いスタッフが詰めている。 |
| 救急要請の電話がかかってくると、まず交換手が出て相手の名前、事故の場所、患者 |
| の症状など一通りのことを聞く。その後は医師が電話を引き継いで専門的なことを聞く。 |
| もとより全ては秒単位で行われる。 |
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| ここに詰めている医師は「メディカル・ディスパッチャー」と呼ばれる。その判断によって |
| 次の対応策が決まる。最も簡単な場合は、かかってきた電話で医学上のアドバイスをす |
| るだけで終わることもある。しかし問題が難しい場合は近所の開業医に往診を依頼する |
| 。それができないときは救急車を派遣するが、それには必ず医師が乗って行く。 |
| さらに事態が切迫し、生命の危険が想定されるときは、医師をのせた高速自動車を走 |
| らせ、それを追って救急車を送り出す。距離が遠い場合はヘリコプターに医師をのせて |
| 送りこむこともある。 |
| また死傷者が何人も出るような大災害の場合は、何台もの高速車や救急車を走らせ |
| る。担当区域の車や医師だけで間に合わない場合は、近隣のＳＡＭＵ支部へ応援を依 |
| 頼する。 |
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| このように緊急電話を受け、その内容を判断し、対応策を考え、指令を出すーーその |
| 全てが救急専門の医師によって行われる。その指示を受けて行動するのも医師である |
| 。フランスの救急態勢は医師を主体として動いているのだ。 |
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| 余談ながら、フランスの国土は日本の約1.5倍である。日本にも全国に130か所ほどの |
| 救命救急センターがある。この救命救急センターで緊急要請の電話を受け、医師が直 |
| 接対応し、判断を下すのがＳＡＭＵのやり方だと思えばいいであろう。いずれにせよフラ |
| ンスでは、日本の今のやり方とは全く異なる救急体制が取られているのである。 |
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| ＊ 説明と質疑応答 |
| （1）セーヌ、サンドニ県（140万人)大学病院ホスピタルアビセンヌ病院で50年前開設 |
| された。サミューは救急医療サービスセンターとして15年前開設された。 |
| （2）県内医療サービスセンター5病院すべての科目医療救急車蘇生装置を設えた救 |
| 急車が配置されている。 |
| （3）電話センター(救急すべてここに入る）医師、看護士が電話の話をよく聞くことか |
| ら始まり救急の程度、方法の適格な判断をする。患者に質問後診断する。 |
| 例） （a）胸が痛い （b）医師が質問 （c）心臓発作の可能性と診断 （e）緊 |
| 急に間に合う蘇生装置を装備された機材を登載して救急車が向かう。救急 |
| 車には医師、看護士（婦）（麻酔専門）、ドライバーで向う。 |
| （4）30名の緊急医師が待機している。そのうち5名は責任者である。医師は各科担当 |
| すべてそろっている。 |
| （5）ヘリコプターは過密都市のため動かすのは非常に難しい。空港が県内に所在す |
| るため到着した人の感染症の可能性がある場合に備えて特殊な救急車もある。 |
| （6）サミュにかかる電話は2004年度統計で603,539回でそのうち140,836人が救急医 |
| 療サービスをした人でセーヌ、サンドニ県の人口1,400,000人の10％に相当する。 |
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| ＊ 世界で最も進んでいるフランスの救急医療体制を直接視察でき今後の日本の救急 |
| 医療体制とともに市川市における救急医療体制のあり方にも教訓となる貴重な経験 |
| となった。 |
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| ＊フランスの少子化対策（出産） |
| フランスは出産や育児のために退職する女性が少ない。三歳未満児を一人持つ女 |
| 性の、実に八割が働く。仕事と子育てを両立させる保育の整備は進み、保育需要の |
| 七割を担う。「保育ママ」の利用には政府から補助金が出る。 |
| 出産時は、産前六週間、産後十週間の休暇を取得でき、その間賃金の84％が保 |
| 障される。育児休業は三歳まで認められ、分割取得もできる。 |
| 育休期間は短時間労働も選択できる。法定労働時間は原則週三十五時間と短い |
| が、最低でも労働時間の五分の一をカットできる。 |
| 出産時の父親休暇、子どもの病気休暇なども柔軟に使えるため、「育休を長期に |
| 取る女性はむしろ少ない。産休中の代替要員の雇用も一般的」という。 |
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| ■婚外子にも給付 |
| 「家族給付も手厚く、約三十種も手当てがある」とのこと |
| 日本の児童手当に当たる「家族手当」は、第二子以降の二十歳未満に支給され、 |
| 月約一万五千円、第三子は月約二万円。 |
| ○四年には、出産意欲を高めるため、第一子から出産費約十一万円や、三歳未 |
| 満に月約二万二千円の養育費を支給する。「乳幼児迎え入れ手当」も施行した。 |
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| パリでは子どもが一人いる同棲（どうせい）カップルは三割を超えており、婚外子も |
| 給付の対象となる。 |
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| ＊ 説明と質疑応答 |
| （1）フランスは1980年代合計特殊出生率は1.7人だったが2006年1.9人に2.0迄に近 |
| い数になった。 |
| 理由は国の政策によるものである。（a）国民の健康 （b）家族に対する経済援助 |
| （c）老後対策の3つの理由をあげることができる。 |
| （2）ＯＲＳＳＡＦに企業主、労働者、独立個人営業者などの資金拠出で少子化対策が |
| 行われている。 |
| （3）2004年 6,200万人の人口 2050年 7,000万人の人口と大統領直轄の人口調査 |
| 委員会が推定している。 |
| （4）女性の職場の法整備、出産2人目迄、出産前6週間、出産後10週間、計16週間 |
| 3人目出産前12週間、出産後14週間休暇がとれる。 |
| （5）1981年以降子どもが3歳になるまで父母どちらか3年間育児休暇がとれる。職場 |
| 復帰が保障されている。 |
| その間父母どちらかにＯＲＳＳＡＦから家族手当が支給される。3年間の育児休暇 |
| の権利があるが職場復帰を早めてもよい。その場合子どもは保育園に預けても |
| よい。 |
| （6）出産前家族手当事務所（ＯＲＳＳＡＦとは別の機関）から840ユーロが支給される |
| （免税）3歳まで1人162ユーロ支給される（免税）3人目から年間750ユーロ支給の |
| 法制化が検討されている。家族手当事務所2人目から16歳になるまで支給される |
| 。高等教育希望者は20歳まで支給される。 |
| （7）女性の社会進出は推定35〜40％程度である。 |
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| ＊日本の少子化対策は国の政策で効果的な法制化が必要不可欠である。晩婚が |
| 進んだら効果が上がらない。30歳以前の結婚と若い時期の出産を促進する法制化 |
| が必要ではないかとアドバイスを受けた。 |
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 ユネスコ世界遺産モン・サン・ミッシェル視察 |
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| 7月8日（土） 午前7時30分〜午後8時 |
| 視察最終日は土曜日の休日に当たりパリからバスでモン・サン・ミッシェルに視察 |
| に出かけました。 |
| モン・サン・ ミッシェル修道院は全島岩石の建築物で西にブルターニュ地方の岩 |
| 礁東はノルマンディの岩壁で大西洋に突き出ております。南西に岩礁が広がりま |
| す。1000年〜1010年に建設された標高80ｍの岩山の頂上、長さ80ｍに及ぶ土台 |
| 上にあり、身廊ではアーケード、階廊席、高窓の3段階に渡る建築様式です。 |
| モン・サン・ミッシェルは現在岩石の島を道路で陸続きにしていますが生態系環境 |
| を守るため島に復元すべきとの声があがり復元することが決定されました。まも |
| なく道路は撤去され橋でつなぐ工事が始まります。今回の視察の最終日にすばら |
| しい景観の貴重な世界遺産を訪れることが出来ました。 |
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千葉県 
活動状況／行政視察だより
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フランスの救急医療救助サービス（SAMU)
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